身份证号码 | 一寸照片 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
姓 名 |
主检医师意见: 签名: |
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性别 | 出生年月 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
既往病史 |
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他: 受检者确认签字: |
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眼科 | 裸眼视力 | 右: | 矫正视力 | 右:矫正度数 | 检查者 |
医师意见: 签名: |
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左: | 左:矫正度数 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
色觉检查 |
彩色图案及彩色数码检查: 色觉检查图名称: 单色识别能力检查:(色觉异常者查此项) 红( )黄( )绿( )蓝( )紫( ) |
检查者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
眼病 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
内科 | 血压 | / kpa | 检查者 |
医师意见: 签名: |
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发育情况 | 心脏及血管 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
呼吸系统 | 神经系统 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
腹部器官 | 肝 脾 肾 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
外科 | 身高 | 厘米 | 体重 | 千克 | 颈部 |
医师意见: 签名: |
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皮肤 | 面部 | 关节 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
脊柱 | 四肢 | 检查者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
耳鼻喉 | 听力 | 左耳 米 | 右耳 米 | 检查者 |
医师意见: 签名: |
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嗅觉 | 检查者 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
耳鼻咽喉 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
口腔科 | 唇腭 | 是否口吃 |
医师意见: 签名: |
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牙齿 | (齿缺失——————+——————) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
胸部透视 医师签名: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
肝脏功能 | 体检结论 |
主检医师签名: 年 月 日(医院盖章) |
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主检医师意见: 签名: |
认定机构 | 联系电话 | 认定资格种类 | 体检医院 |
嘉兴市教育局 | 83831932 | 高中、中职及中职实习指导教师资格 |
嘉兴市第一医院 及各服务点指定医院 |
南湖区教育局 | 82058367 | 初中、小学及幼儿园教师资格 | 嘉兴市第二医院 |
秀洲区教育局 | 82726131 82720195 | 初中、小学及幼儿园教师资格 | 浙江新安国际医院 |
嘉善县教育局 | 89102548 84273223 | 初中、小学及幼儿园教师资格 | 嘉善县第一人民医院 |
平湖市教育局 | 85236349 85236021 | 初中、小学及幼儿园教师资格 | 平湖市第一人民医院 |
海盐县教育局 | 86121857 | 初中、小学及幼儿园教师资格 | 海盐县人民医院 |
海宁市教育局 | 87010626 87229946 | 初中、小学及幼儿园教师资格 | 海宁市中医院 |
桐乡市教育局 | 89382386 88115379 | 初中、小学及幼儿园教师资格 | 桐乡市中医院 |
400-1568-518